Vérzés forrásának megtekintése

{{Betegség infobox
|név = Vérzés
|kép = Bleeding finger.jpg
|képaláírás = Vérző emberi [[ujj]]
|latinul = Haemorrhagia
|angolul = Bleeding,<br>Hemorrhaging, Haemorrhaging
|szinonimák =
|BNO-10 = {{ICD10|R|58||r|50}}
|BNO-9 =
|ICDO =
|osztályozás neve 1 =
|osztályozás 1 =
|osztályozás neve 2 =
|osztályozás 2 =
|osztályozás neve 3 =
|osztályozás 3 =
|földrajzi előfordulás =
|prevalencia Magyarországon =
|prevalencia Európában =
|prevalencia világszerte =
|incidencia Magyarországon =
|incidencia Európában =
|incidencia világszerte =
|halálozási arány Magyarországon =
|halálozási arány Európában =
|halálozási arány világszerte =
|érintett szervek = Erek, bőséges vérellátású szervek
|etiológia = Érsérülés, véralvadási zavar
|kockázati tényezők = Alvadásgátlók alkalmazása, ellátatlan külső és belső sérülések, balesetek, értágulatok
|főbb tünetek = Jól látható külső vérzés. Belső vérzésnél sápadtság, vérnyomásesés, szomjúság, általános rosszullét, eszméletvesztés
|diagnosztika = Külső vérzésnél közvetlen észlelés, belső vérzésnél a páciens állapota, fizikális és labor vizsgálatok, képalkotó eljárások
|szövődmények = A vérzés helyétől függ (pl. szívtamponád, hasüregi vérzés, emésztőrendszeren belüli vérzés, agyi vérzés stb.)
|kezelés = Első segélyként leszorítás kézzel, majd szorító-, de inkább nyomókötés, folyadék itatása. Vérpótlás/Vérátömlesztés+Infúzió. Végleges megoldásként a sérült érszakasz helyreállítása vagy érprotézises pótlása. A véralvadászavarok megfelelő kezelése.
|kórjóslat = A vérzés mértékétől és a sérült érszakasz helyzetétől függ.
|megelőzés = A kockázati tényezők kerülése, magas vérnyomás karbantartása. Véralvadásgátlók helyes és ellenőrzött adagolása.
}}
A '''vérzés''' a [[vér]] elvesztése, a vér kilépése a [[vérkeringés|keringési rendszerből]].<ref>{{cite web|url=http://www.healthline.com/adamconten/bleeding|title=BleedingHealth|publisher=Healthline|accessdate=2007-06-18l|language=angol}}{{Halott link|url=http://www.healthline.com/adamconten/bleeding |date=2018-11 }}</ref><ref>{{cite web|url=https://tudasbazis.sulinet.hu/hu/termeszettudomanyok/az-egeszseges-eletmod/az-egeszseges-eletmod/elsosegelynyujtas/a-verzesek-fajtai-es-ellatasuk|title=A vérzések fajtái és ellátásuk|language=magyar}}</ref> A vérzés felléphet a testen belül ''(belső vérzés)'', azaz a [[véredény]]ekből szivárgó vér a testen belül marad; illetve külsőleg - akár valamely természetes nyíláson ([[szájüreg]], [[fül]], [[orr]], [[hüvely]], [[végbél]]nyílás), akár a [[Bőr (anatómia)|bőr]] sérülésén át. A jelentős vérveszteséget [[Hipovolémia|hipovolémiának]],<ref>{{cite web|url=http://www.fresenius-kabi.hu/uploads/articles/data/fk-info-15.pdf|title=Hipovolémia|accessdate=2012-7-19}}</ref> a teljes vérmennyiség elvesztését [[Teljes vérvesztés|elvérzés]]nek ''(exsanguinatio)''<ref>enwikin - {{cite web|url=https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Bleeding|:en:|title=Bleeding}}</ref> nevezik.<ref>{{cite web|url=http://dictionary.reference.com/browse/exsanguination|publisher=Reference.com|title=elvérzés|accessdate=2007-06-18|language=angol}}</ref> Egy egészséges felnőtt ember a teljes vérmennyiség 10-15%-ának elvesztését képes elviselni komolyabb egészségügyi következmények nélkül. [[Véradás]]kor a [[Véradás|véradó]] ''(donor)'' vérmennyiségének 8-10%-át veszik le.<ref>{{cite web|url=http://www.blood.co.uk/pages/b36faint.html|title=Blood Donation Information|publisher=UK National Blood Service|accessdate=2007-06-18|archiveurl=https://web.archive.org/web/20070928035216/http://www.blood.co.uk/pages/b36faint.html#|archivedate=2007-09-28}}</ref>
== Osztályozása ==
[[Fájl:Eye hemorrhage.jpg|bélyegkép|jobbra|250px|A szubkonjunktivális vérzés gyakori és viszonylag enyhébb komplikációja a [[lézeres szemműtét]]eknek.]]
[[Fájl:Linitis plastica 2.jpg|bélyegkép|jobbra|250px|A [[linitis plastica]]<ref>{{cite web|url=http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-linitis.pdf|title=Gyomorrák|language=angol}}</ref> - egyfajta gyomorrák - endoszkópos képe, melyből vér szivárog.]]
=== Egészségügyi Világszervezet ===
A [[Egészségügyi Világszervezet|WHO]] egy egységes osztályozási skálát készített a vérzés súlyosságának meghatározására.<ref>{{cite web|author= Webert KE, Cook RJ, Sigouin CS, et al.|title= The risk of bleeding in thrombocytopenic patients with acute myeloid leukemia|journal= Haematologica|year= 2006;91:1530-1537|url= http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/113/7/1564/T1.expansion.html|language= angol}}{{Halott link|url=http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/113/7/1564/T1.expansion.html |date=2018-11 }}</ref>
'''WHO egységes osztályzás táblázatban összefoglalva'''
{| class ="wikitable"
|-
| Grade 0
| nincs vérzés
|-
| Grade 1
| pontszerű vérzés;
|-
| Grade 2
| enyhe vérveszteség (klinikailag jelentős);
|-
| Grade 3
| nagy vérveszteség, [[Véradás|vérátömlesztés]] szükséges (súlyos);
|-
| Grade 4
| legyengülést okozó vérveszteség; retinális, vagy agyi vérzés; halálos kimenetelű
|}
=== Vérveszteség ===
Az ''American College of Surgeons'' által kidolgozott ''Advanced Trauma Life Support'' (ATLS) négy részre tagolja a vérzést.<ref>{{cite book|author=Manning, JE|title= "Fluid and Blood Resuscitation" in Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide| JE Tintinalli, Ed.|publisher= McGraw-Hill: New York|year= 2004|pages= 227}}</ref>
* '''I. osztályú vérzés''' a teljes vérmennyiség 15%-ának elvesztéséig. Általában nincs változás az életjelekben és az esetek többségében nem szükséges folyadékbevitel.
* '''II. osztályú vérzés''' a teljes vérmennyiség 15-30%-ának elvesztéséig. A páciens szívverése gyakran felgyorsult, a szisztolés és diasztolés vérnyomások közti különbség beszűkül. A szervezet igyekszik kompenzálni a perifériás érszűkület. A bőr sápadttá, és hideg érintésűvé kezd válni. A betegek viselkedése enyhén megváltozhat. Általában szükséges a folyadékbevitel, [[Fiziológiás oldat|élettani sóoldat]] vagy [[Ringer-laktát oldat]]<ref>{{cite web|url=https://www.hazipatika.com/gyogyszerkereso/termek/ringer-laktat_fresenius_oldatos_infuzio/13726|title=Ringer-laktát oldat|language=magyar}}</ref> formájában; vérátömlesztés azonban általában nem szükséges.
* '''III. osztályú vérzés''' a teljes vérmennyiség 30-40%-ának elvesztéséig. A beteg [[vérnyomás]]a csökken, a [[pulzus|szívverése]] megemelkedik. A perifériás hipoperfúzió ([[sokk]]), úgymint a [[Ér (anatómia)|kapilláris átáramlás]] rosszabbodik, és a mentális állapot romlik. Vérátömlesztés és folyadékbevitel általában szükséges.
* '''IV. osztályú vérzés''' a teljes vérmennyiség +40% elvesztése. A szervezet eléri kompenzációjának határát, agresszív folyadékbevitelre van szükség a halál elkerüléséhez.
Ez a rendszer lényegében megegyezik a [[Sokk|hypovolémiás sokk]] fázisainak osztályozásával.
A kiváló fizikai és érrendszeri formában lévő egyének kompenzációs mechanizmusai hatékonyabbak lehetnek a [[vérkeringés]] összeomlása előtt. Ezért ezek a betegek megtévesztően stabil állapotúaknak tűnnek, életjeleikben minimális zavarokkal; habár perifériás perfúziójuk rossz. Az idős betegek, vagy a krónikus betegségben szenvedők vérveszteséggel szembeni toleranciája kisebb lehet, kevésbé képesek kompenzálni; és lehetséges, hogy gyógyszert szednek - például béta-blokkolókat, amelyek potenciálisan tompítják a szív-és érrendszeri választ. Ezen betegek vizsgálata odafigyelést igényel.
=== Eredete ===
*[[Szájüreg]]
**Vérhányás ''(hematemézis)'' - friss vér hányása.
**Vérköhögés ''(hemoptízis)'' - vér felköhögése a tüdőből.
*[[Végbél]]
**Hematokézia - rektális vérzés
*Kiválasztó szervrendszer
**Vérvizelés ''(hematuria)'' - vér a vizeletben, húgyúti vérzésből eredően.
*[[Agykoponya]]
** Koponyaűri vérzés - vérzés a koponyában.
** Cerebrális vérzés - az agyszövet állományára is kiterjedő koponyaűri vérzés.
** Intracerebrális vérzés - az agyban lévő véredény megrepedése által bekövetkező vérzés az agy állományában. {{fő|Agyi érkatasztrófa}}
** [[Agyhártyák|Pókhálóhártya alatti vérzés]]''(subarachnoidealis vérzés)'' (SAH) - a pókhálóhártya alatti résben/térben jelenlevő vérre utal, amely patologikus folyamat eredménye. A gyakran használt orvosi szakkifejezés, a SAH a nem traumás vérzésekre utal.
* [[Tüdő]]
** Tüdővérzés ''(Pulmonalis hemorragia)'', ismétlődő kisebb vérzések következménye ''pulmonalis hemosiderosis''
* [[Nőgyógyászat]]i
** Hüvelyi vérzés
*** Szülés utáni vérzés
*** Áttöréses vérzés
** Petefészek vérzés. Potenciálisan katasztrofális/végzetes, és nem olyan ritka szövődmény<ref>enwikin - {{cite web|url=http://:en:|title=Complication}}</ref> a [[transzvaginális petesejt kiszívás]]on ''(Petesejt aspiratio)'' átesett [[policisztás ovárium szindróma|policisztás ovárium szindrómában]] szenvedő betegek körében.<ref name=Liberty>{{cite journal |author=Liberty G, Hyman JH, Eldar-Geva T, Latinsky B, Gal M, Margalioth EJ |title=Ovarian hemorrhage after transvaginal ultrasonographically guided oocyte aspiration: a potentially catastrophic and not so rare complication among lean patients with polycystic ovary syndrome |journal=Fertil. Steril. |volume= 93|issue= 3|pages= 874–879|year=2008 |month=December |pmid=19064264 |doi=10.1016/j.fertnstert.2008.10.028 |url=}}</ref>
* Vérzés az emésztőrendszer felső szakaszából ([[Nyelőcső|nyelőcső vénatágulatból]], [[gyomor]]- és [[Patkóbél|nyombél]]fekélyből).
== Okai ==
A vérzés oka lehet traumás sérülés, mögöttes egészségügyi állapot, vagy ezek kombinációja.
=== Traumás sérülés ===
A traumás vérzés oka valamilyen [[Lézió|sérülés]], melyekből több különbözőt különböztetünk meg. Ezek a következők:
*'''Horzsolás''' - egy idegen test keresztirányú mozgása a [[Bőr (anatómia)|bőr]]ön, általában nem hatol a [[Szövet (biológia)|hám]] alá.
*'''Felsértés''' - a horzsoláshoz hasonlóan a bőr mechanikai károsodása okozza, de előfordulhat mögöttes egészségügyi ok.
*'''Vérömleny''' ''(Hematoma)'' - a véredények sérülése, amely a vér helyi felgyülemléséhez vezet.
*'''Tompa [[seb]]''' - szabálytalan seb, amelyet egy tompa tárgy okoz, amely áthatol a kemény szöveten a lágy szövetig.
*'''Metszés''' - éles eszközzel behatolás a test szövetébe, vagy egy szervbe; például [[szike|szikével]] orvosi beavatkozás, műtét során.
*'''Szúrt seb''' - olyan tárgy okozza, amely áthatol a bőrön, és az alatta lévő szöveteken; például szög, tű vagy kés.
*'''Zúzódás''' - ''(Contusio)'' a bőrfelület alatti szövet károsodása, amelyet tompa trauma okoz.
*'''Szakított seb''' - ''(Laceratio)'' extrém nagy erő behatás okozza, hatása nem jelentkezik azonnal.
*'''Lőtt seb''' - lőfegyver lövedéke okozta seb, amely magában foglalhat két külső sérülést (belépés és kilépés), illetve a kettő közti összefüggő sebet.
A sérülés mintája, értékelése és kezelése változik a keletkezési mechanizmustól függően. Tompa trauma a fájdalom és a belső szervek rázkódás miatti működészavara által kiváltott sokkhatáson keresztül is okoz sérülést: az energia egy adott területen oszlik el. A sérülések közvetlenül általában nem láthatóak, a sértetlen bőr komoly sérüléseket és belső vérzéseket is elrejthet. Az áthatoló trauma követi a kárt okozó idegen test útját. Mivel ez esetben az energia fókuszáltabb, ezért kis energia is jelentős sérülést idézhet elő. A test bármely szerve - beleértve a [[csont]]okat és az [[agy]]at - megsérülhet és vérezhet. A vérzés ténye nem mindig látható azonnal; a máj, a vese és a lép vérzésekor a hasüregbe jut(hat) a vér. Az egyetlen látható jel a vérveszteség. Egy testi nyílásból - például végbélnyílás, fül, orr - eredő vér jelezhet belső vérzést, erre azonban nem lehet támaszkodni. Az orvosi eljárásból eredő vérzések ugyanebbe a kategóriába esnek.
=== Kóros állapot ===
Az „orvosi vérzés” megjelölés a mögöttes kóros állapot okozta vérzésre (pl.: olyan esetek, amikor a vérzést nem közvetlenül a trauma váltotta ki) utal. A vér alapvetően három módon juthat ki a véredényekből:
*'''[[Vér|Intravaszkuláris változások]]''' - változások a véredényeken belül (pl.: ↑ [[vérnyomás]], ↓ [[véralvadás]]).
*'''[[Ér (anatómia)|Intramurális változások]]''' - változások a véredények falában (pl.: [[aneurizma]] ''(kóros értágulat)'', [[aortafal-szétválás]] ''(disszekáló aorta aneurizma)'', [[Ér (anatómia)|érfejlődési rendellenesség]] ''(arteriovenozus anasztomózi; shunt)'', [[Érgyulladás|vaszkulitis]]).
*'''[[Ér (anatómia)|Extravaszkuláris változások]]''' - a véredényeken kívüli változások (pl.: [[Helicobacter pylori]] fertőzés, [[agyi tályog]],<ref>{{cite web|url=http://patikapedia.hu/talyog|title=Tályog|language=magyar}}</ref> [[agydaganat]]).
Bizonyos betegségek hajlamossá teszik a betegeket a vérzésre. Ez azt jelenti, hogy hatással vannak a szervezet normális [[Véralvadás|vérzéscsillapító]] képességére. A vérzéscsillapító rendszer több komponenst foglal magában; fő összetevői a [[Vérlemezke|vérlemezkék]], és a [[véralvadás]] folyamata.
A [[Vérlemezke|vérlemezkék]] a [[vér]] apró alkotóelemei, amelyek dugót alkotnak a véredények falán, így állítva meg a vérzést. A vérlemezkék emellett számos anyagot termelnek, amelyek serkentik a [[vérrög]] képződést. A megnövekedett vérzési kockázat egyik leggyakoribb oka a [[nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek]]nek ''(NSAID)'' való kitettség. Ezen gyógyszerek alaptípusa az [[Acetilszalicilsav|aszpirin]], amely gátolja a [[Véralvadás|tromboxán]] képződését. Az NSAID-k gátolják a vérlemezkék aktiválódását, így megnövelik a vérzés idejét és kockázatát. Az aszpirin hatása irreverzibilis, ennélfogva a gátló hatás mindaddig jelen van, amíg a vérlemezkék újra nem termelődnek (körülbelül tíz nap). Egyéb nem-szteroid gyulladáscsökkentők, mint például az ''[[ibuprofén]]'' és rokon szerek, reverzibilis hatásúak, ezért a vérlemezkékre gyakorolt hatásuk nem olyan hosszantartó.
Számos úgynevezett alvadási faktor komplex módon lép kölcsönhatásba egymással, hogy vérrögöt képezzen. Ezen alvadási faktorok hiányát a klinikai vérzéshez társítják. Például, a [[Antihemofíliás globulin A|VIII-as faktor]] ''(Antihemofíliás globulin A)'' hiánya okozza a klasszikus vérzékenységet ([[Hemofília|hemofília A]]), míg a [[Christmas-faktor|IX-es faktor]] ''(Christmas faktor)'' hiánya a "Christmas betegséget" ([[Hemofília|hemofília B]]). A VIII-as faktor [[Ellenanyag|antitestjei]] a [[Proconvertin|VII-es faktort]] ''(Proconvertin)'' is inaktiválhatják, és vérkiválást okozhatnak, amelyet nagyon nehéz kontrollálni. Ez egy ritka állapot, amely legnagyobb valószínűséggel idősebb betegeknél és az autoimmun betegségben szenvedőknél fordul elő. A [[Von Willebrand–Jürgens-szindróma|von Willebrand betegség]] egy másik gyakori vérzéses rendellenesség.<ref>{{cite web|url=http://www.drdiag.hu/kereso/diagnosztika.adatlap.php?id=99208|title=von Willebrand betegség|language=magyar|accessdate=2012-07-23|archiveurl=https://web.archive.org/web/20140812103135/http://www.drdiag.hu/kereso/diagnosztika.adatlap.php?id=99208|archivedate=2014-08-12}}</ref> Ennek oka a ''[[von Willebrand faktor]]'' hiánya, vagy abnormális működése, amely a [[Vér|trombociták]] aktivációjáért felel. Egyéb faktorok hiánya - például a XIII-as faktor vagy VII-es faktor - alkalmanként előfordul, de nem jár súlyos vérzéssel, és nem olyan gyakran diagnosztizált.
A NSAID gyógyszerek mellett, a vérzések másik gyakori oka a [[warfarin]]hoz (''Coumadin'' és mások) köthető. Ezt a gyógyszert szigorúan kell ellenőrizni, mert a vérzés kockázatát jelentősen megnöveli, azáltal, hogy más gyógyszerekkel kölcsönhatásba lép. A warfarin hatása, hogy gátolja a [[Vitaminok#K-vitamin|K-vitamin]] termelést a bélben. A K-vitamin elengedhetetlen a II-es, VII-es, IX-es és [[Stuart-Prower-faktor|X-es]] alvadási faktorok [[máj]]ban történő termelődéséhez. A warfarin tartalmú antibiotikumok megölik a K-vitamin termelő bélbaktériumokat; így a vitamin és a véralvadási faktorok szintje is lecsökken.
A vérlemezkék hiánya trombocita transzfúziót; míg az alvadási faktorok hiánya [[Vérplazma|friss fagyasztott plazma]], vagy specifikus alvadási faktor transzfúzióját teheti szükségessé.
== Vérzéstípusok és ellátásuk ==
{{bővebben|Elsősegély}}
A vérzés típusa szerint lehet artériás, vénás, kapilláris és belső vérzés.<ref>{{cite book|title=Operational Medicine|year=2001|publisher=Departement of the Navy - Bureau of Medicine and Surgery|language=angol|url=http://www.brooksidepress.org/Products/OperationalMedicine/DATA/operationalmed/Manuals/Standard1stAid/chapter3.html}}</ref>
Ellátása szorítókötéssel, nyomókötéssel, fedőkötéssel történhet, melyeknél a fertőtlenítés és a sterilitás kiemelten fontos.
== Vérzés a kultúrában ==
A drámák, krimik és háborús filmek szereplői gyakran erőszakos halált halnak, és a drámai hatás fokozására sok esetben vérzést is bemutatnak. Ezek során praktikusan művért szoktak alkalmazni, amely nem alvad meg.
A [[Római katolikus egyház|katolikus vallás]]ban a Jézus végtagjain ejtett [[Szent Sebek]]et gyakran vérzéssel ábrázolják.
== Kapcsolódó lapok ==
*[[Vér]]
*[[Véralvadás]]
*[[Vérzékenység]]
== Fordítás ==
{{fordítás|en|Bleeding}}
== Források ==
{{commonskat|Bleeding}}
{{jegyzetek|oszlopok=2}}
{{Orvosi cikk figyelmeztetés}}
{{Nemzetközi katalógusok}}
{{portál|orvostudomány|i }}
{{DEFAULTSORT:Verzes}}
[[Kategória:Élettan]]
[[Kategória:Vér]]